【赛复万象】“慢性踝关节外侧不稳定”是疾病，别让崴脚拖成“老毛病”

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在门诊里，经常能遇到这样的患者：一年前不小心崴了脚，当时揉一揉、歇两天，觉得没事了。结果从此却走上了“反复崴脚”的老路——走路稍有不平就打软腿，下楼梯提心吊胆，运动场上更是不敢发力。

这可能不是普通的崴脚后遗症，而是一种被称为“慢性踝关节外侧不稳定”的疾病。

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院国家骨科医学中心足踝外科团队在International Journal Of Surgery 发布了最新的国际临床共识与指南，为这个困扰无数患者的“老毛病”提供了规范的诊疗方案。

常被忽视的第一次崴脚

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一。研究表明，超过三分之一的急性踝关节扭伤患者，最终会发展为慢性踝关节外侧不稳定。而在年轻、运动活跃的人群中，慢性踝关节外侧不稳定患病比例甚至高达四分之一。

为什么一次普通的崴脚会变成“老毛病”？

从结构来看，踝关节外侧主要有三条韧带，像三根坚韧的“橡皮筋”维持着关节的稳定。当脚踝向内过度翻转时，这些“橡皮筋”就会被过度牵拉——轻则拉伤，重则断裂。

如果初次损伤后没有得到规范治疗，韧带就会变得松弛，无法再稳稳地“拽住”关节，“反复崴脚”便成了常态。

慢性踝关节外侧不稳定引起连锁反应

当踝关节反复失稳，会引发连锁反应。

1.肌肉力量下降。负责抵抗踝关节内翻的腓骨肌（小腿外侧的肌肉）会逐渐变弱。这本应是保护踝关节的“第一道防线”，却因为长期“用不上力”而变得“懈怠”。

2.本体感觉受损。反复扭伤后，关节内的神经感受器受损，大脑接收不到准确的位置信号，导致平衡能力下降。因此患者会觉得“脚不听使唤”。

3.心理恐惧。长期疼痛和反复崴脚，让许多患者对运动、甚至日常走路都产生恐惧和焦虑,运动减少使肌肉、关节失去锻炼的机会。

4.关节磨损。长期反复的崴脚是关节的“隐形杀手”。很多踝关节炎的患者，追溯病史，往往能发现十几年来反复崴脚的经历。

从保守到手术的阶梯治疗

并不是所有慢性踝关节外侧不稳定都需要手术。规范的保守治疗是首选，核心包括：肌力训练、关节活动度训练、本体感觉和平衡训练，以及运动专项训练。

肌力训练：重点强化腓骨肌群。可以正常走路后，在软护踝保护下，走 “之”字形或绕 “4”字形路线。这种训练能锻炼肌肉在收缩和拉伸中稳住脚踝，就像在“动态中练习刹车”。

关节活动度训练：踝关节活动范围下降是功能不稳定的重要原因。除了被动活动，还要进行主动的关节活动训练，比如在空中“画字母”，恢复正常的活动范围。

本体感觉与平衡训练：遵循 “坐→站→走、双腿→单腿、睁眼→闭眼、静态→动态” 的原则，逐步增加难度。比如从平地上单脚站立，到站在软垫上闭眼练习。

运动专项训练：从走→跑，直线→变向，低速→加速，逐步回归运动状态。

如果经过3~6个月的规范保守治疗后，仍然存在不稳定症状，且体格检查和影像学检查也支持诊断，就需要考虑手术。

最新指南特别强调：关节镜手术具有创伤小、恢复快的优势，应作为首选。无论是修复原有韧带，还是用其他肌腱进行重建，都需要在术前根据患者的韧带质量、运动需求等因素进行个体化评估。

文 | 张解元

上海交通大学医学院附属第六人民医院主治医师

审核专家 | 施忠民

上海交通大学医学院附属第六人民医院主任医师

编辑 | 陈易

审核 | 周霄

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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